关于依法依规使用医保基金的提醒函

孙行者

全县参保人员、定点医药机构：   

根据国家、省、市医保局的统一部署，在县纪委监委的指导下，我县正全面深入开展医保基金管理突出问题专项整治行动。为强化医保基金监督管理，严厉打击各类违法违规使用医保基金行为，切实维护医保基金安全稳定，现就依法依规使用医保基金相关事项作出如下提醒：

一、定点医疗机构“九个严禁”1.严禁成立“市场部”“业务部”“拓展部”等以招揽、利诱病人为目的的专门“诱导”机构，通过所谓“业务员”车接车送、免费吃饭、返还现金、赠送礼品和体检卡等方式，诱导参保人虚假住院进行骗保。2.严禁通过给予社会闲杂人员、镇村医务人员、村组干部等“线人”人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院进行骗保。3.严禁与养老、康复、护理等机构勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院进行骗保。4.严禁违反实名制管理规定聚敛参保人医保凭证，空刷套刷等方式进行骗保。5.严禁无行政或业务许可开展“义诊”和雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动进行骗保。6.严禁伪造、篡改、编造检验检查报告、病历资料、处方、药品耗材进销存记录等进行骗保。7、严禁勾结供应商或其业务员通过虚开药品、耗材购进票据，虚构价格和数量进行骗保。8.严禁串换整形美容类项目、诊疗目录、服务设施范围、药品耗材，重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、低指征住院等违法违规使用医保基金的行为。9.严禁虚构财务账本，利用建立两本账、账外账等形式逃避检查的违规行为。

二、定点零售药店“九个不准”1.不准通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方进行骗保。2.不准与医药企业勾结伪造药品处方或通过互联网医院平台自动生成虚假处方进行骗保。3.不准敛聚参保人医保凭证，违反实名制管理规定，空刷套刷等方式进行骗保。4.不准将食品、保健品、生活日用品、化妆品等串换为药品进行骗保。5.不准组织本单位员工或亲属空刷套刷医保卡进行骗保。6.不准有组织前往其他单位、企业等，诱导员工非真实购药进行骗保。7.不准诱导或协助参保人购药后进行倒卖或通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售进行骗保。8.不准诱导或协助他人冒名购药、超量购药进行骗保。9.不准虚构财务账本，利用建立两本账、账外账等形式逃避检查的违规行为。

三、参保人员“六个不可”1.不可非法谋利：不可收集他人医保卡购药或诱导参保人多购药贩卖“回流药”牟利。2.不可虚假就医：不可隐瞒工伤、车祸等非医保支付情形或通过虚假治疗违规使用医保基金。3.不可冒名使用：不可将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，不可使用他人的医疗保障凭证冒名就医、购药。4.不可违规套现：不可利用享受医疗保障待遇的机会接受返还现金或实物套取医保基金。5.不可串换刷卡：不可使用本人医疗保障凭证购买生活用品等不符合基本医疗保险基金支付范围的商品。6.不可相互勾结：不可协同医药机构违反“九个严禁”和“九个不准”。

为维护医保基金安全，全县参保人员及定点医药机构应强化法律与诚信意识，自觉抵制违法违规行为，共同打击欺诈骗保行径。对经查实存在欺诈骗保嫌疑的，医保部门将依法移送公安机关处理。若发现违法违规使用医保基金行为，欢迎广大群众及时向县医保部门举报，共同守护参保群众的“看病钱”“救命钱”。举报人应当提供涉嫌违反医疗保障基金使用监督管理法律、法规、规章的具体线索，包括但不限于相关票据、检查报告、病历资料等。

举报投诉电话：0515-89191000，0515-84220819；

信件邮寄地址：滨海县港城路水务大厦1614室；

邮编：224500。

滨海县医疗保障局

2025年5月19日

执着的疯子

和咱有啥关系啊

黄小黄

都是形式

滨海浪子

路过看看