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中健康复医院专家告诉您:什么是脊髓血管畸形

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发表于 2020-10-13 15:20 | 显示全部楼层 |阅读模式 | 来自江苏
脊髓血管畸形
脊髓血管畸形是指脊髓血管先天发育异常形成的血管病变,较为少见,分型复杂,起病形式多样,最常见的表现是蛛网膜下腔出血或脊髓出血,脊髓血管畸形可以发生在脊髓任何节段但最常见为颈段和圆锥。



1  脊髓血管畸形常见的症状:
神经根性疼痛
受累神经根分布区可以有放射性的疼痛,在体位改变时可以诱发疼痛,休息后可以缓解,疼痛常累及两个以上的神经根分布区。
进行性加重的神经根和脊髓功能障碍
主要表现为不同程度的运动、感觉和括约肌功能障碍。患者出现肌力减弱、间歇性跛行、感觉减退或消失、大小便失禁等。
急性出血症状
患者表现为剧烈的神经根性疼痛、四肢瘫或截瘫。偶尔脊髓血管畸形破裂出血,可以逆流进入颅内,产生头痛、呕吐和意识障碍,出现类似蛛网膜下腔出血症状。




2  治疗

脊髓血管畸形的治疗目标是畸形血管团永久消失,同时脊髓及其血供不受影响。目前脊髓血管畸形的治疗方法主要有手术切除和栓塞术两种,具体的选择治疗方式可以根据患者的年龄、体质、血管畸形类型以及动脉供血和静脉回流的特点来进一步确定。

日常护理
  • 适度锻炼,做好康复治疗。
  • 保持心情开朗,积极配合治疗。
  • 适当运动,健康饮食,增强自身免疫力。
  • 保持居住环境干燥、整洁,手术患者注意避免切口感染。

特殊注意事项
  • 对于行动不便患者,要注意安全护理,防止出现意外损伤。
  • 患者应避免剧烈的活动,尤其避免负重活动。


3  预防
脊髓血管畸形属于先天异常,无有效的预防措施,主要是定期孕检,孕期避免接触危险因素,可能对预防本病的发生具有一定的效果。
预防措施
  • 1.孕期定期检查,预防感染,避免接触大剂量射线和化学毒物。
  • 2.孕期母亲应禁烟禁酒,不要自行使用药物或保健品。
  • 3.孕期注意饮食营养和适当运动,提高机体免疫功能。


4  我院案例

患者性王,性别男,年龄2岁2月,因“双下肢活动不灵1年余‘2020-09-18’于收入本科。
(一)病例特点:
患儿1年前无明显诱因出现双下肢活动不灵,遂入上海德济医院,诊断为脊髓动静脉畸形伴出血,于2019年10月17日全麻下行“脊髓血管造影并行髓周动静脉瘘瘘口栓塞术”,术后急诊行“T10-L1髓内血管畸形切除术”。术后给予抗感染、神经营养、康复治疗。病情好转出院。于2020-04月份到济南复元康复医院进行康复治疗2周出院。现患儿遗留双下肢活动不灵。患儿父母为求进一步康复治疗来我院就诊。门诊以“脊髓血管瘤术后”收入病房。病程中患儿精神可,饮食、睡眠可,二便正常。
无先天性心脏病史;无麻诊、百日咳、猩红热、肝炎、结核等传染病史,2019年10月17日全麻下行“脊髓血管造影并行髓周动静脉瘘瘘口栓塞术”,术后急诊行“T10-L1髓内血管畸形切除术”。否认外伤史、输血史,无药物过敏史,无食物过敏史。
患儿系第二胎第地产,36+6周顺产,兄弟姐妹正常,出生体重3.8kg,混合喂养。3个月会抬头,现不会坐。无外地久住史,无放射性物质接触史,无疫情、疫水接触史,生活规律,无不良生活嗜好。
T 36.5℃,P 90次/分,R 20次/分,体重13kg。神志清楚,精神可,发育正常,营养中等,抱入病房,被动体位,查体欠合作,无呛咳。全身皮肤粘膜无黄染,未见皮疹及瘀斑和出血点,无压疮。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,颅骨无缺损,眼睑无水肿,结膜无充血,角膜无溃疡,巩膜无黄染,眼球运动自如,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,鼻窦无压痛,外耳道无分泌物,耳廓、乳突无压痛。咽部无充血,扁桃体无肿大。听力正常。颈软,无抵抗。气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形,两侧呼吸动度均等,语音震颤正常,无胸膜摩擦感。叩诊清音,两肺呼吸音清晰,无病理性呼吸音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起及异常搏动,心尖搏动于左锁骨中线第5肋间肋外1.0CM处明显搏动,心尖部无震颤及摩擦感,心界在正常范围内,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音和心包摩擦音。腹平、软,未见胃肠型蠕动波。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下触诊正常,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,肛门及生殖器未检,脊柱呈生理弯曲,无畸形。后背见一长15*3手术疤痕。双下肢活动不灵,右侧肌力1级,左侧肌力2级。双上肢肌力正常,脊柱及四肢见专科情况。
T 36.5℃,P 90次/分,R 20次/分,体重13kg。神志清楚,精神可,发育正常,营养中等,抱入病房,被动体位,查体欠合作,无呛咳。脊柱呈生理弯曲,无畸形。后背见一长15*3手术疤痕。双下肢活动不灵,右侧肌力1级,左侧肌力2级。双上肢肌力正常。
(2020-04-09)上海德济医院:于2020-04-10行全麻磁共振,磁共振提示胸腰段术后改变,硬脊膜下脊髓表面未见明显血管流空影,骶尾椎硬膜外可见少量血管影。
(二)拟诊讨论:
1、初步诊断:脊髓血管瘤术后
2、诊断依据:①小儿患者,脊髓血管造影并行髓周动静脉瘘瘘口栓塞术”,术后急诊行“T10-L1髓内血管畸形切除术”。②患者因“双下肢活动不灵1年余”入院。③查体:T 36.5℃,P 90次/分,R 20次/分,体重13kg。神志清楚,精神可,发育正常,营养中等,抱入病房,被动体位,查体欠合作,无呛咳。脊柱呈生理弯曲,无畸形。后背见一长15*3手术疤痕。双下肢活动不灵,右侧肌力1级,左侧肌力2级。双上肢肌力正常。④实验室及器械检查:(2020-04-09)上海德济医院:于2020-04-10行全麻磁共振,磁共振提示胸腰段术后改变,硬脊膜下脊髓表面未见明显血管流空影,骶尾椎硬膜外可见少量血管影。
3、鉴别诊断:患儿病情诊断明确无需鉴别。
(三)诊疗计划:
              1、康复评估
              2、制定康复方案
              3、康复治疗并告知康复治疗存在的风险
              4、对症治疗一些并发症。
                                                      住院医师签名:唐修祥  医师签

                                                                  住院医师签名:徐扣生


治疗小视频。


康复咨询热线:0515-6996 0120        
床位预约热线:152-6198-5838
医院地址:盐城市盐都区盐兴中路56号(龙冈医院后面康复大楼)
[color=var(--weui-LINK)]中健(盐城)康复医院
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